Opori-osveshenia.ru

Опоры освещения
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация медицинских инструментов

Классификация медицинских инструментов

Среди номенклатуры изделий медицинской техники доля медицинских инструментов составляет примерно 60%. Они являются необходимыми техническими средствами для многих медицинских специальностей. Медицинские инструменты подразделяются на две основные группы: общехирургические и специальные хирургические .

Классификация медицинских инструментов

Классификация медицинских инструментов

Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.). В основном они применяются в общей хирургии для разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлении и устройств.

Специальные хирургические инструменты применяются только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, т. е. в специальных областях хирургии (гинекологические, офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).

В соответствии с ТУ (ГОСТ 19126-79) общехирургические инструменты по функциональному назначению подразделяют на 5 групп, представленных на рис. 24: колющие, режущие, зажимные, расширяющие и оттесняющие, зондирующие и бужирующие инструменты.

Колющие инструменты предназначены для проколов, через которые вводятся трубки, дренажи, шовный материал. С помощью режущих возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей и т.д. Зажимные инструменты применяются для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции.

С использованием расширяющих и оттесняющих инструментов осуществляется расширение ран, полостей, оттеснение органов с целью их защиты от нанесения случайных ран. Зондирующие и бужирующие инструменты предназначены для исследования узких ходов и их бу-жирования с целью увеличения просвета.

Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению

Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению

По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:

1) для анатомических исследований;

2) для диагностики;

3) для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);

4) вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.

По кратности применения выделяют инструменты:

1) многократного применения;

2) однократного применения.

На практике чаще всего используются все классификации, позволяющие, с одной стороны, определять область использования того или иного инструмента, а с другой — его функцию. Например, зонд ушной Воячека пуговчатый относится к группе оториноларин-гологических инструментов и одновременно к группе зондирующих инструментов.

Классификация инструментов

Условием рациональной организации и экономичного использования инструмента является его четкая классификация. Это необходимо для выбора однотипного и взаимозаменяемого инструмента, конструктивно и технологически сходных его видов при подборе партии одновременно изготавливаемой оснастки, организации его хранения, определения порядка получения и производства. Важное значение классификация инструмента имеет для выявления степени применяемости различных его видов и обоснования рациональных форм его получения с производства.

Инструмент различают по характеру использования: универсальный (нормальный, стандартный) и специальный инструмент. Универсальный инструмент применяется на всех предприятиях промышленности при выполнении операций определенного рода.Специальным называется инструмент, используемый на предприятии для выполнения определенной операции при изготовлении конкретных деталей продукции.

Значительное число групп, типов, видов и размеров применяемых инструментов осложняет планирование, организацию эксплуатации и учет, снабжение. Поэтому для упрощения организации инструментального хозяйства производится классификация инструмента, т.е. группировка его по типовым конструктивным и производственно-технологическим признакам. Эти признаки зависят от назначения, формы, размеров инструмента.

Так, по назначению инструмент делится на обрабатывающий, контрольно-измерительный и на технологическую оснастку. Металлообрабатывающий инструмент, например, подразделяют на режущий, измерительный, слесарно-монтажный, вспомогательный. Технологическая оснастка включает приспособления, штампы, литейную оснастку (модели, пресс-формы и т.п.). Каждый класс инструмента делится на подклассы, группы, подгруппы, секции. Номенклатура универсального инструмента определяется стандартами. Наиболее рациональной считается десятичная система классификации. В каждом классификационном подразделении выделяется по десять групп. На основе классификации применяется индексация инструментов, т.е. присвоение каждому виду инструментов определенного условного обозначения. Первая цифра в индексе обозначает класс, вторая — подкласс, третья — группу и т.д.

В целях предупреждения излишнего расширения номенклатуры и типоразмеров оснастки в инструментальном производстве ведется постоянная работа по стандартизации инструмента, т.е. ограничению целесообразным минимумом типов, размеров и элементов конструкций.

Определение потребности в инструменте

Прежде чем организовать производство или приобретение инструмента на стороне, выявляют потребность в нем. Определение потребности в инструменте основано на нормах его износа, под которым понимается время работы инструмента в часах до окончательного его выбытия. На практике используются отраслевые нормативы расхода инструмента на 1000 станко-часов или 100 единиц готовой продукции. Для серийного производства нормы расхода инструментов рассчитываются на 1000 часов работы однотипных станков.

Читайте так же:
Цинк магнитится или нет

Важной функцией организации инструментального хозяйства ‘ является регулирование запаса инструмента. Минимальное количество инструмента, необходимое предприятию для бесперебойной работы, образует оборотный фонд. Он включает складские запасы в центральном инструментальном складе (ЦИС) и в цеховых инструментально-раздаточных кладовых (ИРК), эксплуатационный фонд на рабочих местах и инструмент в заточке, ремонте, восстановлении и проверке. Инструмент на рабочих местах и в ИРК составляет цеховой оборотный фонд. Сумма цеховых оборотных фондов и запасов в ЦИСе образует общезаводской фонд.

Основная часть запаса инструмента, включающего резервный фонд для действующего производства и инструмент для новых объектов, находится в ЦИСе.

Запасы для действующего производства устанавливаются по системе «максимум-минимум». Под запасом-минимумом понимается величина, равная дневной потребности в данном инструменте, умноженной на число дней срочного изготовления или получения со стороны очередной партии.

Обозначив через Идн дневную потребность в инструменте, а через Тср — число дней срочного изготовления инструмента или получение его со стороны, можно определить минимальный запас Змин по формуле:

Для нормальных условий изготовления или приобретения инструмента со стороны устанавливается запас «точка заказа». Под «точкой заказа» понимается величина переходящего запаса,

достаточная для обеспечения производства инструментом на время нормального его изготовления или приобретения на стороне, плюс минимальный запас. Запас «точка заказа» (Тз) определяется по формуле;

где Тнорм — нормальный срок изготовления, дни.

Чтобы определить запас-максимум (Змакс) исходят из того, что при установившихся партиях производства или поступления инструмента со стороны максимальный запас будет равен сумме партии одновременно заказываемого инструмента и инструментального запаса:

где Пи— величина партии одновременно заказываемого или производимого инструмента.

Общий запас инструмента в ЦИСе состоит из переходящего и минимального запасов. Переходящий запас по каждому наименованию инструмента за период между поставками колеблется от величины партии одновременно заказываемого инструмента до минимального запаса. Поэтому при равномерном поступлении и расходовании инструмента количество одновременно находящегося на складе инструмента по каждому наименованию в среднем можно принять равным:

где Зср средний запас инструмента на складе.

Величина же всего складского запаса (в стоимостном выражении) будет равна сумме средних запасов по каждому наименованию инструмента и минимального запаса.

На предприятиях также осуществляется планирование текущего и эксплуатационного запаса инструментов.

Так, в инструментально-раздаточных кладовых текущие запасы по каждому типоразмеру инструментов определяются исходя из дневной потребности в инструменте и периода времени, через который израсходованный инструмент возобновляется. Практически нерегулярно потребляемый инструмент в. цеховых инструментально-раздаточных кладовых обычно держат в размере месячной потребности, а инструмент, применяемый регулярно, — в полумесячной и декадной потребности.

Эксплуатационный цеховой фонд инструментов состоит из инструментов, находящихся на рабочих местах, в заточке и в ремонте. Для оснастки инструмента длительного срока пользования (штампы холодопрессовых цехов, металлические модели, приспособления и т.п.) запасы в эксплуатации, как правило, не создаются.

Количество инструмента на рабочих местах определяется в зависимости от числа станков, где применяется запасной инструмент, количества смен работы этих станков и количества инструментов, находящихся у каждого рабочего, т.е. для передачи инструмента из смены в смену- Наличие инструмента на рабочих местах будет тем меньше, чем чаще происходит замена затупившегося инструмента.

Наличие инструмента в заточке зависит от величины поставляемых в заточку партий и времени пребывания инструмента в заточке, включая время пролеживания перед заточкой, нахождения в заточке и время после заточки до поступления его в ИРК.

Классификация нейлеров по назначению

Как мы выяснили в предыдущей статье, нейлеры (гвоздезабивной инструмент) можно классифицировать по различным параметрам. Сегодня мы рассмотрим классификацию нейлеров по их назначению.

Нейлеры сложно разделить на промышленные и строительные, как, например, степлеры. Слишком уж универсальный вид крепежа — гвоздь. Как говорится гвоздь, он и в Африке — гвоздь. Да и нам, в рамках данного проекта, интересно в первую очередь применение нейлеров в строительстве и ремонте. Поэтому не будем выделять в рамках данной статьи более крупные (родительские) категории, такие как Промышленные нейлеры или Строительные нейлеры. Мы постараемся классифицировать именно строительный гвоздезабивной инструмент.

Но даже если говорить только о применении нейлеров в строительстве, то многие модели будут присутствовать одновременно в нескольких категориях, например Bostitch RN 46K классифицируется как кровельный нейлер, но с таким же успехом служит для обшивки каркаса, облицовки сайдингом и отделки плитными материалами. Поэтому классификация гвоздезабивного инструмента по назначению, не так однозначна, как классификация по типу приводного механизма, но тем не менее, по своему назначению нейлеры принято подразделять на категории, вот об этом и пойдет речь. Скажем сразу — вариантов множество, поэтому опишем наиболее значимые категории:

Читайте так же:
Распиловочный станок из лобзика

Для этой цели применяют в основном реечные, с различными углами наклона обоймы, но возможно использование и барабанных нейлеров. Это самые крупные и тяжелые каркасные нейлеры (fraiming nailers). Могут использовать крупные гвозди длиной от 50 до 160 мм (но в определенных пределах 50-90 мм, 100-130 мм, 100-160 мм и т.п.). Также для этих целей используют ладонные нейлеры (palm nailers), работающие с «рассыпными» гвоздями, хотя проще перечислить, где ладонники не используют, поэтому про них больше в данной статье ни слова.

Осуществляется при помощи специальных нейлеров для металлического крепежа (metal connector nailers, MCN). Такие нейлеры имеют в носике специальную деталь, позволяющую правильно позиционировать инструмент для попадания гвоздя в отверстие перфорированного крепежного элемента.

Обшивка, например, плитами ОСП, осуществляется в основном при помощи барабанных нейлеров (coil nailers), работающих с гвоздями длиной 25-75мм (в определенных пределах). Использование барабанных нейлеров в данном случае обусловлено тем, что их обоймы вмещают гораздо больше гвоздей, чем у реечных нейлеров. Однако, для обшивки каркасов возможно использование и других видов гвоздезабивного инструмента.

Используются колпачковые нейлеры (cap nailers), в которые помимо гвоздей загружаются также пластиковые шайбы и продевается гвоздь перед его забиванием (разумеется, процесс автоматизирован). Пластиковая шайба предохраняет материал малой плотности от повреждения шляпкой гвоздя и надежно его фиксирует.

Для этой цели применяют гвоздезабивные инструменты аналогичные тем, что используются для конструкционной обшивки. В зависимости от типа и толщины материала применяют как нейлеры средних размеров (гвозди длиной 25-75мм в определенных пределах) так и крупные нейлеры (гвозди длиной 50-90мм).

Обычно монтаж осуществляют при помощи барабанных нейлеров, работающих с гвоздями длиной 25-75мм (в определенных пределах). Используют как универсальные гвозди (диаметр шляпки примерно 4,5мм) так и гвозди используемые для обшивочных нейлеров (sheating nailers) с диаметром шляпки 6-7,5 мм.

Для этой цели используют специальные барабанные кровельные нейлеры (roofing coil nailers), ведь при монтаже мягкой черепицы необходимо забивать большое количество гвоздей за короткий промежуток времени. Некоторые производители позиционируют отдельные модели своих нейлеров реечного типа как кровельные нейлеры, но нам кажется, что в этом больше маркетинга, чем здравого смысла. Перезаряжать такие гвоздезабиватели придется слишком часто. Работают кровельные нейлеры с гвоздями длиной 19-50мм, при этом кровельные гвозди обычно чуть толще своих универсальных собратьев и обязательно имеют шляпку увеличенного диаметра (обычно 10мм).

Это, грубо говоря, задача для нейлеров нетипичная, а если обшивать по металлопрофилю, то вообще непосильная. Многим строителям эта идея не по душе и они предпочитают использовать для этой цели шурупы. Но и тут наши американские коллеги приспособились использовать для обшивки гипсокартонном (dry wall) кровельный нейлер (roofing nailer). Крупные шляпки используемых такими нейлерами гвоздей, позволяют надежно фиксировать гипсокартон к деревянной обрешетке, не слишком его повреждая, а покрытие таких гвоздей цинком не позволяет гвоздю заржаветь под шпаклевкой, наносимой для маскировки этих шляпок.

Для этих задач применяются обшивочные нейлеры (sheating nailers), обычно работающие с гвоздями длиной 35-75мм и диаметром шляпки 6-7,5 мм. Но и в этом случае не обошлось без вмешательства кровельных нейлеров. Например к нейлеру Bostitch RN 46K, можно отдельно приобрести адаптер для монтажа винилового сайдинга, который значительно ускорит и упростит процесс его монтажа.

Для этой цели используют такие гвоздезабивные инструменты как финишные нейлеры (finish nailers), которые работают с металлическими штифтами, штифтозабиватели (brad nailers), также используют штифты, но более тонкие, а также шпилечники (pinners), которые способны заколачивать тонкие шпильки без шляпок. Выбор того или иного инструмента в данном случае зависит от вида и материала отделки.

Для этого применяют специальные паркетные нейлеры (flooring nailers). Это специальные инструменты, которые конструктивно и внешне сильно отличаются от своих коллег по цеху и предназначены только для монтажа напольных покрытий. Работают со специальным крепежом (L-гвоздь или костыль). Впрочем, в зависимости от материала и типа напольного покрытия, возможно применение и обычных штифтозабивателей или шпилечников. Также для этой цели используются штифтовики, оснащенные специальным кронштейном, позволяющим выдерживать правильный угол вхождения штифта в материал.

Читайте так же:
Заказать зарядное устройство для шуруповерта

Как мы видим, классификация нейлеров по их назначению зачастую не позволяет однозначно отнести определенный вид гвоздезабивного инструмента к какой-либо категории, но, тем не менее, позволяет составить представление о вариантах использования нейлеров в строительстве.

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначен

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Назначение скальпеля : рассечение любых мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр.).

Устройство скальпеля : рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка) и обушок. Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

Рис 2.1. Скальпели . 1 — остроконечный; 2 — брюшистые; 3 — со съемным лезвием.

По форме лезвия различают остроконечные и брюшистые (с сильно выпуклой режущей кромкой) скальпели (рис. 2.1).

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный скальпель для глубоких разрезов и проколов.

Рис. 2.2. Позиции скальпеля в руке : 1 — столового ножа; 2 — писчего пера; 3 — смычка.

Положение скальпеля в руке :
— в позиции столового ножа, когда указательный палец упирается в обушок скальпеля, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима (рис. 2.2);
— в позиции писчего пера при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны;
— в позиции смычка для проведения длинных поверхностных, неглубоких разрезов.

Не следует резать лезвием скальпеля , направленным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

Назначение ножниц : рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.

Рис. 2.3. Хирургические ножницы . 1 — остроконечные прямые ножницы; 2 — тупоконечные изогнутые ножницы.

Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.

Устройство ножниц : два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).

Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа , а — стандартная модель Мейо, б — сосудистые ножницы Келли, в — ножницы Марбаха для зпизиотомии, г — ножницы Каплана для рассечения перегородок, д — анатомические ножницы для знтеротомии.

Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы — ножницы Купера . Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.

Как держать хирургические ножницы в руках?

Рис. 2.4. Положение ножниц в руке .

Положение ножниц в руке : ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).

Читайте так же:
Фреза дисковая твердосплавная по металлу

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты , состоящие из двух упруго соединенных металлических пластинок-ветвей.

Рис. 2.5. Пинцеты а — анатомический; б — хирургический.

Назначение пинцета : фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство пинцета : две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические — с поперечными насечками на концах, хирургические — с острыми зубчиками (рис. 2.5). Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический — более травматично, но удерживает надежнее.

При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты , для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) — хирургические.

Рис 2.6. Фиксация пинцета . а — правильная; б — неправильная

Положение в руке пинцета : пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильное положение пинцета в руке — положение писчего пера (рис. 2.6).

Крючки пластинчатые ( Фарабефа )

Назначение крючков Фарабеф : разведение краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведение объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Рис. 2.7. Крючки Фарабефа.

Устройство крючков Фарабеф : пластина, имеющая сглаженные тупые края и изогнутая в виде двух русских букв «Г», соединенных длинными частями (рис. 2.7).

Положение в руке крючков Фарабеф : обычно ассистент захватывает крючки за длинную перекладину буквы «Г» в кулаки, короткие перекладины вводит в рану, располагая их друг против друга симметрично под прямым углом к краю раны. Тяга при разведении краев раны должна быть равномерной, чтобы не сместить ее направление.

Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна

Назначение крючков Фолькмана : острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.) (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Крючки зубчатые Фолькманна .

Устройство крючков Фолькмана : хирургический инструмент в виде вилки, зубцы которой (острые или тупые) плавно изогнуты под углом более 90°, а ручка снабжена кольцом для пальца.

Положение в руке крючков Фолькмана : ручку крючка захватывают в кулак, II палец вводят в кольцо для более прочной фиксации инструмента в руке.

Зонд желобоватый. Желобоватый зонд.

Назначение желобоватого зонда : используется для предохранения от повреждений скальпелем глубжерасположенных тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз и др.).

Устройство желобоватого зонда : металлическая полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Зонд желобоватый .

Положение желобоватого зонда в руке : зонд фиксируют за пластинку между I и II пальцами вспомогательной руки хирурга.

Лигатурная игла Дешана

Назначение лигатурной иглы Дешана : проведение лигатур под кровеносный сосуд и другие анатомические образования. По изгибу игла может быть для правой и левой рук.

Рис 2.10. Игла Дешана .

Устройство лигатурной иглы Дешана : изогнутая тупая игла, имеющая отверстие на конце и длинную ручку (рис. 2.10).

Положение лигатурной иглы Дешана в руке : ручку инструмента берут в кулак. Лигатуру вводят в отверстие, как нитку в швейную иглу. Недостатками иглы являются отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити, поэтому при работе с иглой Дешана лигатура должна быть вставлена в ушко заранее.

Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый.

Назначение корцанга : инструмент используется для подачи стерильных предметов в операционной и перевязочной нестерильными руками (корнцанг помещают в дезинфицирующий раствор со стороны губок; бранши и кольца остаются нестерильными). Корнцанг можно использовать в ходе хирургической операции, если необходимо пройти через ткани тупо (например, при вскрытии флегмон и абсцессов).

Устройство корцанга : длинные бранши с кольцами, широкие массивные губки в виде олив и замок-кремальера (рис. 2.11). Корнцанг может быть прямым и изогнутым.

Рис. 2.11. Корнцанг прямой . 1 — замок-кремальера; 2 — кольцо; 3 — бранша; 4 — винт; 5 — губки.

Положение корцанга в руке : положение аналогично положению ножниц, только изогнутые концы инструмента направляются вниз (при подаче материалов).

Читайте так же:
Циатим 201 срок годности

Чтобы открыть замок-кремальеру , следует слегка нажать на кольца, сместить бранши по плоскости, а уже потом развести в стороны.

Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?

Кровоостанавливающие зажимы относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.

Назначение кровоостанавливающего зажима : временная остановка кровотечения.

Устройство кровоостанавливающего зажима : зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.

Рис. 2.12. Кровоостанавливающие зажимы . 1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «Москит».

1. Зажимы Бильрота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «Москит» — прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками (рис. 2.12).

Положение кровоостанавливающего зажима в руке : положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.

Устройство хирургических игл : прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.

По форме сечения различаются иглы круглые — колющие, и трехгранные — режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Иглы хирургические . 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атрав-матические.

Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы — 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.

Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал.

Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, с круглым сечением, — для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани.
Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва.

При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы .

Назначение иглодержателя Гегара : фиксация иглы для удобства наложения швов и исключения прикосновения пальцев к тканям.

Устройство иглодержателя Гегара : близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам, но имеют более массивные и короткие губки, на поверхности которых нанесены мелкие перекрешивающиеся нарезки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Иглодержатель Гегара .

Надевание нитки на хирургическую иглу.

Подготовка инструмента к работе :

1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2—3 мм от его кончика — наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.

2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Вдевание шовной нити и иглу .

Как держать иглодержатель гегара в руках?

Положение иглодержателя Гегара в руке :

Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический — для кожи, анатомический — для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector